Hospitalizações por COVID-19 no Brasil: características sociodemográficas, fatores de risco e manifestações clínicas

Objetivo: Comparar as características sociodemográficas, os fatores de risco e as manifestações clínicas da COVID-19 em pessoas hospitalizadas no Brasil entre os anos de 2020 e 2021. Métodos: Estudo transversal cuja amostra foi de 1.150.041 pessoas hospitalizadas. A análise estatística foi realizada por meio do teste U de Mann-Whitney e Qui-quadrado de Pearson. Resultados: Em 2020, as hospitalizações estiveram associadas ao sexo masculino, cardiopatia, diabetes, doença renal, tosse e febre (p<0,001). Em 2021, cor da pele branca, obesidade e síndrome de down foram fatores associados à hospitalização, cujos sintomas envolveram dispneia, saturação de O2 <95% e desconforto respiratório, com maior proporção de óbitos (p<0,001). Internação em UTI não apresentou diferença estatisticamente significativa. Conclusões: A hospitalização por COVID-19 no Brasil apresentou elevada frequência. No primeiro ano atingiu pessoas com mais idade e que apresentavam comorbidades prévias, e em 2021 se caracterizou pela acentuada carga de sintomas e maior gravidade clínica.

Xeroderma pigmentosum: case report.

OBJECTIVE: The aim of this study was to describe the disease and treatment and to alert health professionals for the identification of signs and symptoms and the need for an early diagnosis in patients with xeroderma pigmentosum (XP). CASE DESCRIPTION: An 8-year-old male patient was referred to the Joana de Gusmão Hospital (HIJG) in 2021 for evaluation and specialized care. Previously, the child was followed in his place of origin by oncologic and palliative care, where he was submitted to surgeries and chemotherapy. He was admitted to the HIJG using vismodegib, acitrein, tramadol, and solar protective measures. On physical examination, there were tumors and disseminated macular verrucous and ulcerated lesions. The imaging examination showed solid and expansive lesions on the face, and atelectasis and fibroscarring changes in the lung. The histopathological report proved the existence of melanocanthoma, carcinoma, and pyogenic granuloma. After the evaluation of the case, no surgery, chemotherapy, or radiotherapy was performed. It was decided to maintain the palliative treatment and to continue the use of tramadol for pain, and vismodegib and acitretin were used to control carcinomas and prophylactic measures. COMMENTS: The XP is a rare disease of autosomal recessive inheritance whose mechanism comes from failure in the DNA repair by exposure to ultraviolet rays, resulting in lesions on the skin and mucous membranes. They start as sunburns and can progress to melanosis, areas with altered pigmentation, premature aging, poikiloderma, and areas of high risk for neoplasms.

Xeroderma pigmentosum: case report / Xeroderma pigmentoso: relato de caso

Abstract Objective: The aim of this study was to describe the disease and treatment and to alert health professionals for the identification of signs and symptoms and the need for an early diagnosis in patients with xeroderma pigmentosum (XP). Case description: An 8-year-old male patient was referred to the Joana de Gusmão Hospital (HIJG) in 2021 for evaluation and specialized care. Previously, the child was followed in his place of origin by oncologic and palliative care, where he was submitted to surgeries and chemotherapy. He was admitted to the HIJG using vismodegib, acitrein, tramadol, and solar protective measures. On physical examination, there were tumors and disseminated macular verrucous and ulcerated lesions. The imaging examination showed solid and expansive lesions on the face, and atelectasis and fibroscarring changes in the lung. The histopathological report proved the existence of melanocanthoma, carcinoma, and pyogenic granuloma. After the evaluation of the case, no surgery, chemotherapy, or radiotherapy was performed. It was decided to maintain the palliative treatment and to continue the use of tramadol for pain, and vismodegib and acitretin were used to control carcinomas and prophylactic measures. Comments: The XP is a rare disease of autosomal recessive inheritance whose mechanism comes from failure in the DNA repair by exposure to ultraviolet rays, resulting in lesions on the skin and mucous membranes. They start as sunburns and can progress to melanosis, areas with altered pigmentation, premature aging, poikiloderma, and areas of high risk for neoplasms.

RESUMO Objetivo: Descrever a patologia e o tratamento realizado e alertar profissionais de saúde sobre os sinais e sintomas e sobre a necessidade de diagnóstico precoce em pacientes com xeroderma pigmentoso (XP). Descrição do caso: Paciente do sexo masculino, oito anos, foi encaminhado ao Hospital Joana de Gusmão (HIJG) em 2021, com dianóstico de XP, para avaliação e atendimento especializado. Anteriomente, encontrava-se em serviço de oncologia e de cuidados paliativos em sua cidade de origem, mas já realizara cirurgias e quimioterapias previamente. Foi internado no HIJG em uso de vismodegibe, acitretina, tramadol e medidas de proteção solar. Ao exame físico, apresentou lesões maculares, verrucosas, ulceradas e tumores pelo corpo. Os exames de imagem revelaram lesões sólidas e expansivas na face e atelectasias e alterações fibrocicroscópicas no pulmão. O laudo histopatológico comprovou a existência de melanocantoma, carcinoma e granuloma piogênico. Após a avaliação do caso, optou-se por não realizar cirurgias, quimioterapia nem radioterapia. Decidiu-se manter o tratamento paliativo, continuando o uso de tramadol para dor, vismodegibe e acitretina para o controle de carcinomas e profilaxia à exposição ao sol. Comentários: O XP é uma doença rara de herança autossômica recessiva, cujo mecanismo provém de falha no reparo do DNA pela exposição à luz ultravioleta, resultando em lesões de pele e mucosas. Inicia-se como queimaduras solares e pode avançar para melanoses, áreas com pigmentação alterada, envelhecimento precoce, poiquilodermia e áreas de alto risco neoplásico.

Therapeutic options for hemarthrosis in severe hemophilic patients / Opções terapêuticas para as hemartroses em pacientes hemofílicos graves

Introduction: Hemophilia A and B are rare congenital X-linked recessive diseases caused by lack or deficiency of the coagulation factors VIII (FVIII) or IX (FIX), respectively. The primary therapeutic approach is to replace the deficient coagulation factor, which can be achieved with factors derived from human plasma or recombinants. However, despite having a therapeutic approach, most severe cases are symptomatic and may have complications, mainly in the muscles and joints. One example of such disorder is hemarthrosis. This manifestation tends to affect mainly the knee, ankle, or elbow joints in about 80% of cases. Objective: to describe the primary forms of treatment for joint bleeding in patients with severe hemophilia. Methods: This is a qualitative research of the integrative review type meant to identify productions on topics associated with hemarthrosis and severe hemophilia. The articles were searched through the databases PubMed, Scientific Electronic Library Online (Scielo) and Virtual Health Library (BVS) with the following search descriptors: "hemarthrosis and hemophilia"; "joint diseases and Hemophilia" and corresponding terms in Portuguese. The inclusion criteria were as follows: a) scientific articles b) available in full-text c) studies available in Portuguese, English, or Spanish d) randomized clinical trials e) articles published between 2016 and 2021 f) articles containing hemarthrosis caused by severe hemophilia. As exclusion criteria, texts that had no relation to the theme, did not answer the guiding question, other types of articles that did not include randomized clinical trials and/or presented duplicates were discarded. Results: In total, 42 articles were found in the selected databases; eight were duplicated, and 25 were excluded for not being randomized clinical trials or because they did not contemplate the theme. After careful reading, nine articles that met the inclusion and exclusion criteria were identified. Of the eligible studies, one reported factor replacement, and eight reported physiotherapeutic treatment. Conclusion:Factor replacement for hemophilic patients is essential and, based on the information obtained, early replacement is ben-eficial for the patient to avoid joint complications. Prophylaxis is indicated in severe hemophilia and its main objective is to prevent recurrent hemarthrosis, which can cause permanent functional deformities. Some physiotherapeutic interventions are indicated to prevent joint damage in severe hemophilic patients. The findings show diversity in the physical therapy modalities employed. The complete prevention of joint damage is still a challenge. A combination of treatments and a multi-disciplinary team follow-up is necessary to ensure health and quality of life of patients. (AU)

Introdução: As hemofilias A e B são doenças congênitas raras, recessivas ligadas ao X, causadas por falta ou deficiência de fator de coagulação VIII (FVIII) ou IX (FIX), respectivamente. A terapêutica tem como conduta principal a reposição do fator de coagulação deficiente, podendo ser feita com fatores derivados de plasma humano ou recombinantes. Porém, apesar de possuir uma terapêutica, grande parte dos casos graves são sintomáticos e podem ter complicações, na sua maioria, nos músculos e nas articulações. Uma dessas desordens é a hemartrose. Essa manifestação tende a acometer principalmente articulações do joelho, tornozelo ou cotovelo em cerca de 80% dos casos. Objetivo: descrever as principais formas de tra-tamento para sangramento articular em pacientes com hemofilia grave. Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo revisão integrativa para identificação de produções sobre temas associados a hemartrose e hemofilia grave. A busca dos artigos foi através das bases de dados PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) com os seguintes descritores de busca: "hemarthrosis and hemophilia"; "joint diseases and hemophilia" e termos correspondentes no português. Os critérios de inclusão foram os seguintes: a) artigos b) estar disponível em texto completo c) estudos disponíveis nos idiomas português, inglês ou espanhol d) ensaios clínicos randomizados e) artigos publicados entre 2016 e 2021 f) artigos que contemplem hemartrose por hemofilia grave. Resultados: No total, foram encontrados 42 artigos nas bases de dados selecionadas; oito estavam duplicados e 25 foram excluídos por não serem ensaios clínicos randomizados ou por não contemplarem a temática. Após leitura cuidadosa, foram identificados 9 artigos que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão. Dos trabalhos elegíveis, um relatou sobre reposição de fator e oito artigos relataram sobre tratamento fisioterapêutico. Conclusão: A reposição de fatores para pacientes hemofílicos é essencial e, com base nas informações obtidas, a reposição precoce é benéfica para o paciente, evitando complicações articulares. A profilaxia está indicada na hemofilia grave e seu principal objetivo é prevenir a hemartrose recorrente, que pode causar deformidades funcionais permanentes. Algumas intervenções fisioterapêuticas são indicadas para prevenir danos articulares em pacientes hemofílicos graves. Os achados mostram diversidade nas modalidades de fisioterapia empregadas. A prevenção total dos danos articulares ainda é um desafio. É necessária uma combinação de tratamentos e acompanhamento por equipe multi-disciplinar de forma a garantir a saúde e qualidade de vida dos pacientes. (AU)

Educação Médica durante a Pandemia da Covid-19: uma Revisão de Escopo / Medical Education during the Covid-19 Pandemic: a Scoping Review

Resumo: Introdução: Os desafios impostos pela pandemia da Covid-19 à educação médica exigem novas estratégias pedagógicas para a formação de profissionais éticos, humanistas, críticos e reflexivos. Objetivo: Identificar as estratégias pedagógicas para a educação médica implementadas durante a pandemia da Covid-19 em diferentes países do mundo. Método: Realizou-se uma revisão da literatura acadêmica indexada em bases de dados internacionais, de acordo com a metodologia scoping review. As informações foram coletadas nas bases de dados PubMed, Lilacs, SciELO, Biblioteca Virtual em Saúde e Web of Science e Scopus. Utilizaram-se as palavras-chave "Education, Medical" AND "Pandemics" OR "Coronavirus Infections". Encontraram-se 1.350 artigos, dos quais 27 atenderam aos critérios de inclusão e foram analisados. Resultados: Identificou-se que as estratégias pedagógicas para a educação médica durante a pandemia da Covid-19 são centradas no ensino remoto, com a utilização de plataformas digitais de educação a distância por meio da internet e da tecnologia. A literatura reconheceu a necessidade de envolvimento dos professores com o processo pedagógico, o planejamento das atividades e a identificação das plataformas digitais apropriadas. Não há consenso sobre a inserção dos estudantes nas atividades práticas. Os estudos evidenciaram a existência da educação a distância mesmo antes da pandemia e vinculação com a prática da telemedicina. A necessidade de os currículos de Medicina incluírem disciplinas de gerenciamento de pandemia com foco na saúde pública também foi identificado. Conclusão: As experiências encontradas estão concentradas em países de alta renda e desenvolvidos e são dependentes da internet e das tecnologias de informação e comunicação. Identificaram-se omissões acerca das limitações e fragilidades dessa nova estratégia pedagógica, especialmente a falta de acesso universal e igualitário aos meios digitais, a desconsideração de realidades minoritárias e subdesenvolvidas e a desvalorização das relações interpessoais essenciais à formação médica.

Abstract: Introduction: The challenges for medical education due to the COVID-19 pandemic require new pedagogical strategies to train ethical, humanistic, critical and reflective professionals. Objective: To identify the pedagogical strategies used for medical education during the COVID-19 pandemic around the world. Method: A review of the academic literature indexed in international databases was conducted according to the scoping review methodology. The information was collected in the PubMed, LILACS, SciELO, Virtual Health Library, Web of Science and Scopus databases. The keywords used were "Education, Medical" AND "Pandemics" OR "Coronavirus Infections". We found 1,350 articles and 27 met the inclusion criteria. Results: Pedagogical strategies for medical education during the COVID-19 pandemic are centered on remote education, with the use of digital distance learning platforms through the internet and technology. The literature pointed out the need for teachers to be involved in the pedagogical process, planning activities and identifying appropriate digital platforms. There is no consensus on the inclusion of students in practical activities. Studies point to the existence of technology-mediated education even before the pandemic and its link with telemedicine. The need to incorporate disciplines to help manage pandemics with a focus on public health was identified. Conclusion: The experiences found were concentrated in high-income and developed countries. In addition, they are dependent on the internet and information and communication technologies. Omissions were identified regarding the limitations and weaknesses of this new pedagogical strategy, especially the lack of universal and equal access to digital media, the disregard of minority and underdeveloped realities and the devaluation of interpersonal relationships essential to medical training.